Metastases Vertebrales (2ieme ed)

Nous avons souhaite une nouvelle edition sans refonte complete de cet ouvrage, car le succes de la premiere edition montre que le principe de ce livre est bien adapte a une prise en charge multidisciplinaire de cette pathologie complexe.

L'actualisation des progres realises sur le plan technique par chacun des acteurs tant sur le plan diagnostique que therapeutique etait necessaire et confirme la qualite de resultat d'une entreprise commune au service d'un patient dans une situation particulierement delicate. Il se veut pratique pour chacun des acteurs de la prise en charge et didactique pour ceux qui sont moins specialises dans tel ou tel domaine.

Cela nous a amene a faire des choix, bien sur discutables, entrainant des explications parfois une peu trop " evidentes " pour les connaisseurs, un peu trop techniques pour les neophytes, des repetitions pour que chacun trouve dans " son " chapitre ce qui l'interesse. Deux sujets meritent une attention particuliere: la place de l'IRM dans la strategie diagnostique et therapeutique et la place de la chirurgie vertebrale dans la strategie globale de la prise en charge de patients atteints de metastase vertebrale. La constatation unanime est que l'IRM est l'examen radiologique de reference du diagnostic et du bilan de la metastase vertebrale qui, au-dela, permet un diagnostic precoce notamment du retentissement neurologique preclinique augurant d'un meilleur pronostic fonctionnel.

Neanmoins, la place de l'IRM doit etre situee dans le contexte de la maladie cancereuse traitee et du retentissement sur la decision therapeutique globale et generale, ainsi que sur l'avenir des patients. Le PET-Scan va trouver progressivement sa place de maniere plus precise. L'IRM ne peut et ne doit pas etre pratiquee de facon systematique en dehors d'elements de suspicion clinique, mais si elle est indiquee, rien ne doit la retarder, car un diagnostic precoce permet des traitements plus efficaces et moins invasifs. Les progres et la diffusion de la vertebroplastie sur les dix dernieres annees ont encore modifies la prise en charge des patients: elle peut remplacer la chirurgie vertebrale.

Si elle est integree tres tot dans la decision therapeutique et portant eventuellement sur plusieurs segments osseux, associee a la chirurgie, elle permet de reduire la longueur des montages et alleger d'autant les suites therapeutiques. C'est une fois de plus l'association des therapeutiques, chacun apportant au patient sa modeste participation, neanmoins fondamentale, qui ameliore le pronostic fonctionnel de nombreux patients.