La Fraude En Assurance Maladie : Diagnostic Et Therapeutique

La fraude reste l'une des principales causes du deficit des portefeuilles d'assurance maladie, tant en assurance privee que sociale.

Les moyens pour l'identifier et l'eradiquer restent un perpetuel debat. L'ouvrage tente de degager des pistes pour repondre a cette problematique d'identification de la fraude et de son traitement. Il presente d'abord les risques traditionnellement couverts au titre du contrat d'assurance maladie. Ensuite,il identifie les origines de la fraude, tant a la soucription du contrat, qu'en cours d'execution dudit contrat.

Il identifie egalement les fraudes pouvant survenir au niveau de chaque acteur implique dans la chaine de prise en charge d'un assure en sante. Enfin, l'ouvrage degage des pistes d'eradication de la fraude diagnostiquee.

Ces pistes impliquent des mesures juridiques, medicales, techniques et d'organisation du systeme d'information et de gestion de l'assurance sante. Il importe de noter que l'analyse bien qu'ayant lieu chez des assureurs privees,est valable pour l'essentiel des cas etudies,pour tout type d'assurance maladie (sociale, mutuelle, etc...).